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银屑病

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基本概述编辑本段回目录

  银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。青壮年发病最多,男性发病多于女性,北方多于南方,春冬季易发或加重,夏秋季多缓解。病因和发病机理未完全明确,研究发现,本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。临床上有四种类型:寻常型、脓胞型、红皮病型和关节病型。寻常型银屑病最常见,病情较轻。本病呈慢性经过,治愈后容易复发。

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  本病的尚不完全明确,近年来大多数学者认为与遗传,感染,代谢的障碍,免疫功能障碍,内分泌障碍、精神创伤,外伤或手术等有关。

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       感染:尤其是细菌感染,可以诱发或加重银屑病。45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。链球菌感染,尤其是咽炎是最常见的诱因。牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分离到链球菌。链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病,特别是在儿童及青少年中。也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。有时,鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。HIV感染也可以加重银屑病。

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  内分泌:低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病,但维生素D3缺乏并不引起银屑病。50%的怀孕患者银屑病会改善。但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。

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  神经精神压力:精神压力和银屑病的关系已经非常明确,它既可以诱使银屑病发病,也可以加重已有的银屑病。加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。 医学百科网-MedBaike. com

  药物:锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。 医学百科网-MedBaike. com

  饮酒、抽烟和肥胖:肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。但一些研究显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。

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  还有学者发现受潮也是银屑病的发病因素之一,而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步研究。 医学百科网-MedBaike. com

病程分期 编辑本段回目录

  银屑病病程长,易反复发作,可持续10余年或几十年。大部分患者冬季加重或复发,春夏季节则减轻或消失。一般分为三期:

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  ①进行期:新疹不断出现,旧疹不断扩大,皮损颜色鲜红,浸润明显,鳞屑厚积,瘙痒剧烈,可有同形反应。
  ②静止期:病情处于静止状态,基本无新疹出现,原皮疹也不见消退。
  ③退行期:皮疹浸润变薄,颜色变淡,鳞屑减少。皮疹开始缩小,周围出现浅色晕,最后遗留色素减退斑或色素沉着斑。也可见皮损从中央消退,呈龟裂状改变或花瓣样改变。

症状体征编辑本段回目录

  1寻常型银屑病 医学百科网-MedBaike. com

  1基本皮损为红斑或红斑上覆有多层银白色鳞屑。有薄膜现象,点状出血现象,进行期可有同形反应;

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  2好发于头皮及四肢伸侧,对称分布或泛发; 医学百科网-MedBaike. com

  3部分有甲损害;

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  4皮损形状多种多样,头皮可见束状发;

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  5自觉不同程度瘙痒;

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  6病情慢性,易复发;

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  7特征性组织病理特征。

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  2脓胞型银屑病

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  1红斑上或正常皮肤上成批发生表浅性无菌性小脓胞,可形成脓湖,伴脱屑;

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  2掌蹠发病或全身泛发; 医学百科网-MedBaike. com

  3有甲病变或关节及全身症状。 医学百科网-MedBaike. com

  3关节病型银屑病 医学百科网-MedBaike. com

  1非对称性外周多关节炎; 医学百科网-MedBaike. com

  2常与脓胞型并发,皮损呈急性广泛分布,或呈蛎壳状,关节症状与皮损平行;

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  3X线见类风湿性关节炎改变,RF阴性。 医学百科网-MedBaike. com

  4红皮病型银屑病 医学百科网-MedBaike. com

  1多有急性进行期寻常型银屑病受刺激等处理不当或脓胞型银屑病历史; 医学百科网-MedBaike. com

  2全身潮红,大量脱屑; 医学百科网-MedBaike. com

  3可有发热、畏寒等全身症状。 医学百科网-MedBaike. com

检查化验编辑本段回目录

  皮肤活细胞检查异常表现:

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  1.皮突整齐延长和下部增厚。

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  2.真皮乳头延长及水肿。

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  3.颗粒层消失。 医学百科网-MedBaike. com

  4.角化不全。 医学百科网-MedBaike. com

  5.MUNRO微脓肿。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  根据本病的临床表现,特别是皮疹的特征及组织病理的特点,一般不难诊断。但应与下列疾病鉴别。

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  1.脂溢性皮炎 损害的边缘不明显,基底浸润较轻,皮疹上的鳞屑呈糠秕状,无Ausspitz氏征,头皮部位脂溢性皮炎常伴有脱发,毛发不呈束状。

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  2.玫瑰糠疹 损害主要发生在躯干及四肢近端,皮疹的长轴与皮纹一致。鳞屑细小而薄。病程短暂,愈后不易复发。 医学百科网-MedBaike. com

  3.扁平苔藓 损害多发生在四肢,为紫红色多角形扁平的丘疹,表面有蜡样光泽。可见Wickham纹。口腔常有损害,常有不同程度瘙痒,组织病理具有特异性。

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  4.毛发红糠疹 损害多发生在四肢伸侧,早期为毛囊角化性丘疹,在晚期斑片的皮损周围仍可见到毛囊角化性丘疹。特别是第一指骨毛囊角化性的丘疹为本病的特征。损害上覆盖细小的鳞屑,不易剥脱。常伴有掌跖角化过度。

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  5.副银屑病 损害上覆盖细小鳞屑,无多层性鳞屑,无薄膜现象,无Auspitz氏征,多无自觉症状。 医学百科网-MedBaike. com

  此病常常并发肝、肾等系统损害,亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。

预防保健编辑本段回目录

  银屑病的发生与复发受多种因素影响,有的病人是因上呼吸道感染而发病,有的病人是由于过度精神紧张而发病,而有的病人则为受潮着凉而发病,这就需要患者学会总结,摸索发病规律。 医学百科网-MedBaike. com

  一、预防感染:局部感染灶是诱发银屑病的一个重要原因,尤其是感冒后,并发扁桃体炎、气管炎,需要积极治疗,尽量缩短病程,扁桃体反复发炎,与银屑病发作有密切关系者,可考虑扁桃体切除术。这一点对青少年患者尤为重要。

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  二、过敏因素:是银屑病的重要诱发原因之一。由于饮食或服用药物,或接触某种物质而过敏,常可诱发银屑病的发生。患者每次复发后,需仔细回想近来曾服用了什么东西,或接触了某种物质,从而使皮肤发痒,继而出现红斑,那么这种物质,今后应尽量避免接触。比如,某些海产品、牛羊肉、辛辣事物及其它物质等。 医学百科网-MedBaike. com

  三、受潮着凉:受风寒侵袭而诱发银屑病的为数较多,由于居住环境潮湿、天气寒冷,可使本病发生或加重,因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤,住室保持通风干燥。

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  四、精神因素:日常生活由于工作压力大、休息不好,精神过度紧张,造成情绪不稳定,忧思郁怒,又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律,暴饮暴食,多食腥发动风之物,酗酒饮茶过度,以及外界原因引起感冒,发热、扁桃体发炎,免疫功能低下,缺乏抵抗力,从而导致银屑病发病和复发。过度的精神紧张,性情急燥,情绪抑郁等精神因素为诱因,占其它诱因之首,在我国约占银屑病总发病率的 18.6%。精神过度紧张,可产生一系列心理或生理反应,促使神经内分泌紊乱,损害机体免疫防御系统,及某些酶的代谢紊乱,从而促进了银屑病的发生,因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情,患者应尽量控制情绪,保持平静心情,保证充足的睡眠时间,必要时可服用适量镇静剂。 医学百科网-MedBaike. com

  五、慎用下列控制性药物:首次选用什么样的药物来治疗银屑病,对其疗效及愈后是否复发起关键作用。在一个时期内,医学界在研究治疗银屑病的方向问题上,相当程度上走进了误区。主要表现在:当银屑病患者身上刚开始出现丘疹性红斑时,此时说明患者机体免疫能力降低、内分泌功能紊乱、微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍,使体内应排泄的内毒素积聚于皮下。而所用的药物不是用来提高免疫能力、恢复皮肤的正常代谢功能、排泄内毒素,而是用激素、免疫抑制剂来抑制免疫、控制皮肤排泄功能,结果越治越重,最终造成病情更加顽固很难治。那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识,目前常用于控制银屑病的药有皮质激素类、抗肿瘤类等。

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  总之,银屑病的诱发原因很多,只有患者在日常生活中多加注意,注意环境卫生,积极消除诱发因素如忌酒、忌辛辣、鱼虾、海味、羊肉及腥发动风之物,慎防感冒、扁桃体发炎,患病要到正规医疗部门治疗,慎用有些控制性药物等等,才能减少复发机会。

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  1外用药物治疗;

  2内用药物治疗(1)维生素类;(2)维甲酸类;(3)皮质类固醇激素;(4)免疫抑制剂;(5)免疫调节剂;(6)抗生素治疗;(7)其他。

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  3物理疗法; 医学百科网-MedBaike. com

  4皮损内注射疗法;

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  5中医治疗。

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